La dieta cetogénica desde una perspectiva médico-nutricional
La terapia nutricional cetogénica (KET) se utiliza desde 1921 para diversas formas de epilepsia como opción terapéutica, que tiene el mismo estatus que la terapia farmacológica. El ajuste a una dieta cetogénica tiene lugar en una clínica neurológica tras comprobar los valores sanguíneos y la genética, así como una discusión preliminar, y siempre se lleva a cabo bajo la supervisión de un neuropediatra (niños) o neurólogo (adultos), así como bajo la orientación de un nutricionista. El objetivo del ajuste es establecer al paciente en una cetosis estable con el fin de mejorar la situación convulsiva.
Si el paciente no presenta una reducción de las convulsiones de al menos el 50% después de un máximo de tres meses, se interrumpe la KET. La terapia de nutrición cetogénica se mide por el cociente cetogénico (KQ): Grasa dividida por proteína + carbohidratos. De esto se desprende que una KET no es una dieta baja en carbohidratos, que tiene un mayor contenido en proteínas. La terapia de una dieta cetogénica se centra en una dieta alta en grasas, que debe ser equilibrada en proteínas y baja en carbohidratos. Las proteínas pueden reducir la cetosis en la misma medida que los hidratos de carbono (a través de la gluconeogénesis) y, por lo tanto, se utilizan de forma equilibrada, es decir, se respetan las directrices de la DGE, ¡pero no se administran como suplemento de saciedad!
Numerosos estudios han demostrado que un consumo elevado de productos animales provoca enfermedades. La excepción son los productos animales procedentes de pastos alimentados con hierba (¡no ecológicos!). Sin embargo, estos productos animales son muy caros y difíciles de obtener. Sólo alrededor del 0,7% de la agricultura alemana se utiliza de este modo. Hoy en día, la OMS recomienda la "dieta de salud planetaria", que también debería aplicarse en una TFE. Para ello, debe reducirse el consumo de productos animales (máx. 300 g de carne o 200 g de pescado a la semana o 250 g de queso al día. En este caso también se recomienda una dieta vegana). Los frutos secos y las legumbres son una fuente diaria de proteínas. La soja en particular, con su perfil de aminoácidos de alta calidad y su bajo contenido en carbohidratos, es un excelente sustituto de la proteína animal. La soja plantada para consumo humano no se cultiva en América Latina, sino en la UE, y no está modificada genéticamente. La soja de las selvas tropicales se utiliza para alimentar a los animales (por ejemplo, en las granjas industriales, así como a los peces en la acuicultura).
Los guisantes o el altramuz también pueden utilizarse bien como sustitutos de las proteínas animales. Los productos lácteos no suelen ser especialmente adecuados para una dieta baja en carbohidratos. Esto se debe principalmente a su contenido en hidratos de carbono, a veces bastante elevado. Por ejemplo, la leche (3,5% de grasa) contiene 4,9 g de hidratos de carbono, el yogur 4,1 g de hidratos de carbono y la nata 3,4 g de hidratos de carbono por cada 100 g. Al calcular el cociente cetogénico (CC), queda claro que si se utilizan productos lácteos ricos en carbohidratos, o bien hay que utilizar más grasa o bien hay que reducir la ingesta de proteínas. Ambas cosas pueden evitarse si se utilizan alternativas lácteas sin carbohidratos en la dieta. La bebida de soja sin azúcar o el yogur de soja sin azúcar, cada uno con 0 g de carbohidratos, son ideales para el KET y el aporte de proteínas de alta calidad y cumplen las recomendaciones de la OMS. Al mismo tiempo, los hidratos de carbono que ahora se ahorran pueden utilizarse para la ingesta de hidratos de carbono saludables: Verduras, cereales, ensaladas y frutas con bajo contenido en KH, que contribuyen además al aporte de vitaminas y minerales, sustancias vegetales secundarias y fibra alimentaria.
La elección de los ácidos grasos también desempeña un papel importante en la cetosis. El C8 aumenta la formación de cuerpos cetónicos y el C10 tiene un efecto anticonvulsivo. Ambos son grasas MCT y deben incorporarse en cada comida, dependiendo de la edad, entre 0,5 g y 1 g por kg de peso corporal. Hay que tener en cuenta que las grasas MCT siempre deben integrarse lentamente en la dieta (introducir la dosis poco a poco en la dieta) para evitar molestias gastrointestinales. Hay buenas sugerencias terapéuticas para esto en Kanso. El ácido graso omega-3, DHA, desempeña un papel importante en los acontecimientos neurológicos. El pescado, que a menudo se cita como fuente de ácidos grasos omega-3, ya no es una fuente preferida hoy en día debido a los altos niveles de metales pesados en el pescado de mar capturado en estado salvaje. Los peces procedentes de la acuicultura tienen niveles muy bajos de ácidos grasos omega-3 debido a que se alimentan de harina de soja y residuos cárnicos, ya que los peces también necesitan omega-3 del plancton y las algas como fuente de alimento. Para cubrir las necesidades diarias de DHA, se recomienda el aceite de algas (por ejemplo, Norsan oil vegan). En general, deben preferirse las grasas vegetales (dieta de salud planetaria). Ya no es necesario utilizar alimentos como la nata, la mantequilla y el mascarpone como fuente de grasa. Las alternativas vegetales como Creme Vega de Dr. Oetker o Cuisine de Alpro tienen una mayor KQ y un mejor patrón de ácidos grasos, por lo que son óptimas para su uso en una KET saludable.
La terapia dietética cetogénica puede utilizarse muy bien como opción de tratamiento de la epilepsia, incluso durante años, sin efectos secundarios como hipercolesterolemia, aumento del ácido úrico, carencia de micronutrientes y estreñimiento. Una "dieta de carne de huevo" no es recomendable para este fin. Quien siga las pautas de una moderna "dieta planetaria de la salud" puede mantener una TFE sana.
